Ansiedade e Depressão: rastreio entre profissionais da estratégia de saúde da família na Amazônia / Anxiety and Depression: screening among family health strategy professionals in the Amazon / Ansiedad y Depresión: tamizaje entre profesionales de estrategias de salud familiar en la Amazonía

Objetivo: realizar rastreamento de depressão e transtorno de ansiedade generalizada entre profissionais da Estratégia de Saúde da Família em um município no interior da Amazônia. Método:estudo transversal desenvolvido com 63 profissionais atuantes em 12 equipes de ESF na cidade de Santarém, Pará, Brasil. Foram utilizadas ferramentas validadas e adaptadas transculturalmente: o Patient ́s Health Questionaire ­9 e o Generalizes Anxiety Disorder ­7. Os dados foram analisados a partir de ferramentas da estatística descritiva (frequências absolutas e relativas) a partir do software Microsoft Excel 2018. Resultados:Houve predomínio de indivíduos do sexo feminino, na idade de 40 a 44 anos e raça/cor pardo. O estado civil predominante foi casado, a categoria profissional mais representada na amostra foram os agentes comunitários de saúde e o a maioria dos participantes possuía nível superior completo. 57.1% tiveram rastreamento positivo para depressão e 42.1% para ansiedade. Conclusão:Observou-se elevada frequência de ansiedade e depressão entre os profissionais incluídos na amostra. Nossos dados reforçam a necessidade de ações preventivas na área de saúde mental visando reduzir os impactos dos fatores de risco. Além disso, é fundamental a realização de grandes estudos voltados à investigação dos fatores associados à saúde mental dos trabalhadores da saúde no Brasil

Objective: To screen for depression and generalized anxiety disorder among Family Health Strategy professionals in a municipality in the interior of the Amazon. Method:A cross-sectional study was carried out with 63 professionals working in 12 FHS teams in the city of Santarém, Pará, Brazil. Cross-culturally adapted and validated tools were used: the Patient's Health Questionnaire -9 and the Generalized Anxiety Disorder -7. The data was analyzed using descriptive statistics tools (absolute and relative frequencies)using Microsoft Excel 2018 software. Results:There was a predominance of females, aged between 40 and 44 and of brown race/color. The predominant marital status was married, the most represented professional category in the sample were community health agents and the majority of participants had completed higher education. 57.1% were screened positive for depression and 42.1% for anxiety. Conclusion:There was a high frequency of anxiety and depression among the professionals included in the sample. Our data reinforces the need for preventive action in the area of mental health in order to reduce the impact of risk factors. In addition, it is essential to carry out large-scale studies investigating the factors associated with the mental health of health workers in Brazil.

Objetivo: Detectar depresión y ansiedad generalizada en profesionales de la Estrategia Salud de la Familia de un municipio del interior de la Amazonia. Método:Se realizó un estudio transversal con 63 profesionales que trabajan en 12 equipos de la ESF en la ciudad de Santarém, Pará, Brasil. Se utilizaron instrumentos validados y adaptados transculturalmente: el Cuestionario de Salud del Paciente -9 y el Trastorno de Ansiedad Generalizada -7. Los datos se analizaron mediante herramientas de estadística descriptiva (frecuencias absolutas y relativas) utilizando el software Microsoft Excel 2018. Resultados:Hubo un predominio de mujeres, con edades comprendidas entre 40 y 44 años y de raza/color moreno. El estado civil predominante fue casado, la categoría profesional más representada en la muestra fue la de agentes de salud comunitarios y la mayoría de los participantes habían completado estudios superiores. El 57,1% dieron positivo en depresión y el 42,1% en ansiedad. Conclusión:Hubo una elevada frecuencia de ansiedad y depresión entre los profesionales incluidos en la muestra. Nuestros datos refuerzan la necesidad de acciones preventivas en el área de la salud mental para reducir el impacto de los factores de riesgo. Además, es fundamental la realización de grandes estudios dirigidos a investigar los factores asociados a la salud mental de los trabajadores de la salud en Brasil

Alterações de sono em pacientes depressivos adultos: uma revisão integrativa / Sleep changes in adult depressive patients: an integrative review / Cambios del sueño en pacientes depresivos adultos: una revisión integradora

Esta é uma revisão da literatura que tem como objetivo elucidar as alterações do sono em pacientes adultos com depressão, principalmente sem outras comorbidades ou condições especiais, e estabelecer a relação entre distúrbios do sono e depressão, com foco no Transtorno Depressivo Maior. A metodologia envolve uma revisão integrativa da literatura dos últimos 15 anos (2009-2023) nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Pubmed, utilizando as palavras-chave "distúrbios do sono", "depressão" e "adultos". Os resultados mostram um total de 240 artigos, dos quais 26 foram selecionados e 12 foram incluídos na análise. A discussão destaca o interesse recente em estudar as associações entre distúrbios do sono e transtornos depressivos, bem como a natureza global da pesquisa. A relação entre sono e saúde mental, bem como a classificação e relação entre distúrbios do sono, também são discutidos. Os achados indicam que distúrbios do sono são prevalentes em pacientes com depressão, sendo a insônia um fator de risco significativo para o desenvolvimento da depressão. A relação bidirecional entre sono e depressão é destacada, com a depressão afetando o sono e o sono afetando a depressão. A importância de estudar os mecanismos por trás dessa relação é enfatizada, pois pode ajudar os psiquiatras a gerenciar de forma mais eficaz a comorbidade de depressão e distúrbios do sono. O tratamento adequado dos distúrbios do sono também pode desempenhar um papel vital na melhoria do prognóstico e na prevenção da recorrência da depressão.

This is a literature review that aims to elucidate the sleep alterations in adult patients with depression, primarily without other comorbidities or special conditions, and establish the relationship between sleep disturbances and depression, with a focus on Major Depressive Disorder. The methodology involves an integrative review of the literature from the last 15 years (2009-2023) on the databases Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) and Pubmed, using the keywords "sleep disorders," "depression," and "adults." The results show a total of 240 articles, 26 of which were selected and 12 of which were included in the analysis. The discussion highlights the recent interest in studying the associations between sleep disturbances and depressive disorders, as well as the global nature of the research. The relationship between sleep and mental health, as well as the classification and relationship between sleep disturbances, are also discussed. The findings indicate that sleep disturbances are prevalent in patients with depression, with insomnia being a significant risk factor for the development of depression. The bidirectional relationship between sleep and depression is highlighted, with depression affecting sleep and sleep affecting depression. The importance of studying the mechanisms behind this relationship is emphasized, as it can help psychiatrists manage the comorbidity of depression and sleep disturbances more effectively. Adequate treatment of sleep disturbances may also play a vital role in improving the prognosis and preventing the recurrence of depression.

Esta es una revisión de la literatura que tiene como objetivo dilucidar las alteraciones del sueño en pacientes adultos con depresión, principalmente sin otras comorbilidades o condiciones especiales, y establecer la relación entre las alteraciones del sueño y la depresión, con un enfoque en el Trastorno Depresivo Mayor. La metodología consiste en una revisión integradora de la literatura de los últimos 15 años (2009-2023) en las bases de datos Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) y Pubmed, utilizando las palabras clave "sleep disorders," "depression," y "adults." Los resultados muestran un total de 240 artículos, de los cuales 26 fueron seleccionados y 12 incluidos en el análisis. La discusión destaca el reciente interés por estudiar las asociaciones entre las alteraciones del sueño y los trastornos depresivos, así como el carácter global de la investigación. También se analiza la relación entre el sueño y la salud mental, así como la clasificación y la relación entre los trastornos del sueño. Los resultados indican que las alteraciones del sueño son prevalentes en pacientes con depresión, siendo el insomnio un factor de riesgo significativo para el desarrollo de la depresión. Se destaca la relación bidireccional entre sueño y depresión, en la que la depresión afecta al sueño y el sueño a la depresión. Se subraya la importancia de estudiar los mecanismos que subyacen a esta relación, ya que puede ayudar a los psiquiatras a gestionar la comorbilidad de la depresión y los trastornos del sueño de forma más eficaz. El tratamiento adecuado de los trastornos del sueño también puede desempeñar un papel vital en la mejora del pronóstico y la prevención de la recurrencia de la depresión.

Influência das variantes genéticas do gene IL6 no transtorno depressivo maior: uma revisão / nfluence of IL6 gene genetic variants on major depressive disorder: a review / Influencia de las variantes genéticas del gen IL6 en el trastorno depresivo mayor: una revisión

Objetivo:Elucidar o quadro clínico do transtorno depressivo maior (TDM) e verificar a associação dessa condição com polimorfismos do gene IL6. Método:Tratou-se de uma revisão sistemática com a busca de artigos originais nas bases de dados Scopus, Web of Science, PubMed e BVS, os quais trouxeram informações sobre variantes genéticas que tinham relação com polimorfismos do gene IL6. Estudos que não apresentaram dados completos, inclusive dados estatísticos, revisões, meta-análises e resumos, foram excluídos. Resultados:Foram encontrados 54 artigos nas bases de dados. Utilizou-se a plataforma Rayyan para retirar as duplicatas e ler os resumos para seleçãoinicial. Restaram 12 artigos, onde os que eram de acesso livre foram encaminhados para leitura completa, totalizando 5 artigos para essa revisão. Conclusão:Evidências sugerem uma condição sistêmica no TDM e dados demonstram alterações inflamatórias. Dadoque na maior parte dos estudos pacientes com TDM tiveram estados inflamatórios mais elevados, parece haver relação entre a IL-6 e o transtorno. A IL-6 induz alterações no cérebro, ativação de microglia e controla a saúde dos neurônios, podendo tornar tangível uma relação dos polimorfismos com a doença, mas ainda não existem muitos estudos na área

Objective:To elucidate the clinical picture of major depressive disorder (MDD) and to verify the association of this condition with polymorphisms of the IL6 gene. Method:This was a systematic review with the search of original articles in the databases Scopus, Web of Science, PubMed and VHL, which brought information about genetic variants that were related to polymorphisms of the IL6 gene. Studies that did not present complete data, including statistical data, reviews, meta-analyses and abstracts, were excluded. Results:A total of 54 articles were found in the databases. The Rayyan platform was used to remove the duplicates and read the abstracts for initial selection. There were 12 articles, where those that were freely accessible were sent for full reading, totaling 5 articles for this review. Conclusion:Evidence suggests a systemic condition in MDD and data demonstrate inflammatory changes. Given that in most studies patients with MDD had higher inflammatory states, there seems to be a relationship between IL-6 and the disorder. IL-6 induces changes in the brain, activation of microglia and controls the health of neurons, and may make tangible a relationship between polymorphisms and the disease, but there are not many studies in the area.

Objetivo: Dilucidar el cuadro clínico del trastorno depresivo mayor (TDM) y verificar la asociación de esta condición con polimorfismos del gen IL6. Método: Se trata de una revisión sistemática con búsqueda de artículos originales en las bases de datos Scopus, Web of Science, PubMed y BVS, que aportaron información sobre variantes genéticas relacionadas con polimorfismos del gen IL6. Se excluyeron los estudios que no presentaron datos completos, incluidos datos estadísticos, revisiones, metanálisis y resúmenes. Resultados:Se encontraron un total de 54 artículos en las bases de datos. La plataforma Rayyan se utilizó para eliminar los duplicados y leer los resúmenes para la selección inicial. Hubo 12 artículos, donde aquellos que eran de libre acceso fueron enviados para lectura completa, totalizando 5 artículos para esta revisión. Conclusión:La evidencia sugiere una condición sistémica en el TDM y los datos demuestran cambios inflamatorios. Dado que en la mayoría de los estudios los pacientes con TDM tenían estados inflamatorios más altos, parece haber una relación entre la IL-6 y el trastorno. La IL-6 induce cambios en el cerebro, la activación de la microglía y controla la salud de las neuronas, y puede hacer tangible una relación entre los polimorfismos y la enfermedad, pero no hay muchos estudios en el área.

Trastorno de depresión mayor e intento suicida en una paciente pediátrica víctima de abuso sexual / Major depressive disorder and suicidal attempt in a pediatric patient victim of sexual abuse

RESUMEN Introducción: el abuso sexual en la infancia se define como una experiencia traumática que puede llevar a la víctima a padecer complicaciones mentales, sexuales, físicas, interpersonales y comportamentales, nefastas para la salud. Además, constituye un factor de riesgo que desencadena el trastorno depresivo mayor en mujeres. Presentación del caso: se trata de una paciente femenina de 17 años de edad que sufrió abuso sexual a los siete años de edad. La paciente ingresa en una primera ocasión el 5 marzo de 2018 por intento suicida y trastorno depresivo al tener contacto con la persona que efectuó el acto. Pasados 17 días la paciente vuelve a ser ingresada por presentar un cuadro de trastorno depresivo mayor y egresa nueve días después por buena evolución. El 7 de agosto ingresa por tercera vez por trastorno depresivo mayor e intento suicida nuevamente. La paciente fue tratada con Imipramina de 25 mg dos veces al día y con tratamiento psicoterapéutico, al cual respondió adecuadamente. La paciente se encuentra psicológicamente estable. Conclusiones: el abuso sexual en la niñez constituye un factor de riesgo desencadenante del trastorno depresivo mayor. La atención especial mediante apoyo y estudios psicológicos de los pacientes, y el tratamiento de fármacos antidepresivos es de vital importancia para la recuperación de víctimas sometidas a acoso sexual con ideación e intento suicidas.

ABSTRACT Introduction: childhood sexual abuse is defined as a traumatic experience that can lead the victim to suffer mental, sexual, physical, interpersonal and behavioral complications harmful to health. It is also a risk factor for major depressive disorder in women. With this case, the authors aim to share experiences to the diagnosis; treatment and prevention of these health problems by disseminating them to the medical community. Case report: a 17-year-old female patient who was sexually abused at the age of 7 years. The patient is admitted on a first occasion on March 5, 2018 for suicide attempt and depressive disorder upon contact with the person who performed the act. After 17 days, the patient was admitted again for major depressive disorder and was discharged 9 days later due to good evolution. On August 7, she was admitted for a third time for major depressive disorder and another suicide attempt. The patient was treated with Imipramine 25 mg twice a day and psychotherapeutic treatment, responding satisfactorily. The patient is psychologically stable at present. Conclusions: sexual abuse in childhood constitutes a risk factor triggering major depressive disorder. Special attention through support and psychological studies of the patients and treatment with antidepressant drugs is of vital importance for the recovery of victims subjected to sexual harassment with suicidal ideation and attempt.

¿Los hijos de pacientes con trastorno bipolar tienen una peor percepción de la calidad de sueño? / Do Children of Patients with Bipolar Disorder have a Worse Perception of Sleep Quality?

RESUMEN Introducción: los Hijos de Padres con Trastorno Bipolar (HPTB) constituyen una población de riesgo ya que pueden heredar el Trastorno Bipolar (TB) como también manifestaciones clínicas tempranas como seria las alteraciones en el sueño. Objetivo: comparar la presencia de trastornos psiquiátricos y las alteraciones en el sueño de los HPTB con los Hijos de Padres Control (HPC). Métodos: Se realizó un estudio analítico de corte transversal, que comparó HPTB versus HPC. Se entrevistaron con instrumentos validados para determinar la existencia de síntomas y trastornos psiquiátricos. Utilizamos las escalas: "Cuestionario de evaluación de sueño" y "Encuesta sobre hábitos de sueño en escolares" para determinarlas características del sueño y factores asociados con el mismo. Adicionalmente se obtuvo el registro de sueño (7-21 días) por medio de un reloj de actígrafia. Resultados: Se reunió una muestra con 42 sujetos (18 HPTB y 24 HPC). Se encontraron diferencias en la presentación de los trastornos psiquiátricos. El grupo de HPTB presento mayor frecuencia del trastorno depresivo mayor (TDM; p = 0,04) y el trastorno disruptivo de la regulación emocional (TDRE, p = 0,04). En el grupo de HPC por su parte se presentó una mayor frecuencia de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH; p = 0,65) y de Trastorno de Ansiedad por Separación (TAS; p = 0,46). También se encontraron diferencias a nivel del sueño en las medidas subjetivas. En comparación con el HPC, el grupo de HPTB presento una peor percepción de la calidad de sueño (p = 0,02), una mayor presencia de pesadillas (p = 0,01), un menor tiempo total de sueño y una mayor latencia de sueño. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los dos grupos en las mediciones de actigrafías. Conclusiones: el grupo de HPTB presenta mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo, y a su vez una mayor presencia de alteraciones del sueño en las medidas subjetivas. Es posible que exista una asociación entre los síntomas afectivos, las alteraciones en el sueño y el consumo de café. No se encontraron diferencias en el perfil de sueño por actígrafía. © 2020 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Children

ABSTRACT Introduction: The offspring of bipolar parents (BO) is a high-risk population for inheriting the bipolar disorder (BD) and other early clinical manifestations, such as sleep disturbances. Objective: To compare the presence of psychiatric disorders and sleep disturbances of BO versus offspring of control parents (OCP). Methods: A cross-sectional analytical study was conducted that compared BO versus OCP. The participants were assessed using valid tools to determine the presence of psychiatric symptoms or disorders. The "Sleep Evaluation Questionnaire" and "School Sleep Habits Survey" were used to determine sleep characteristics and associated factors. Sleep records (7-21 days) were also obtained by using an actigraphy watch. Results: A sample of 42 participants (18 BO and 24 OCP) was recruited. Differences were found in the presentation of the psychiatric disorder. The BO group showed a higher frequency of major depression disorder (MDD; P = .04) and Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD; P = .04). The OCP group showed a higher frequency of Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD; P = .65), and Separation Anxiety Disorder (SAD; P = .46). Differences were also found in sleep by using subjective measurements. Compared to the OCP group, BO had a worse perception of quality of sleep (P = .02), a higher frequency of nightmares (P = .01), a shorter total sleep time, and a higher sleep latency. Nevertheless, no differences were found between groups in the actigraphy measurements. Conclusions: The BO group had a higher frequency of Mood Disorders, and at the same time a higher number of sleep disturbances in the subjective measurements. It is possible that there is an association between mood symptoms, sleep disturbances, and coffee intake. No differences were found in the sleep profile by using actigraphy. © 2020 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Qualidade de vida, sintomas de depressão e adesão ao tratamento em pacientes com trantorno depressivo maior / Quality of life, depression symptoms and adherence to treatment in patients with major depressive disorder / Calidad de vida, síntomas depresión y adhesión al tratamiento en pacientes con trastorno depresivo mayor

Introdução:Pacientes com depressão maior geralmente respondem ao tratamento com medicamentos antidepressivos, no entanto em 10% a 30% dos casos há apenas uma resposta parcial ou nenhuma resposta, entre os fatores que podem influenciar encontra-se o perfil das enzimas hepáticas metabolizadoras dos antidepressivos, tal como a CYP2C19.Objetivo:Caracterizar os indivíduos quanto ao perfil genético dospolimorfismos CYP2C19*2 ou CYP2C19*17 em pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) tratados com citalopram ou escitalopram e compará-los em relação a adesão ao tratamento, sintomas de depressão e qualidade de vida.Metodologia:Trata-se de um estudo transversal realizado com 29 pacientes com TDM. Amostras de sangue foram coletadas para genotipagem de CYP2C19 por discriminação alélica TaqMan®. Após caracterização do perfil genético, os indivíduos foram comparados quanto aos dados demográfico e socioeconômico, adesão ao tratamento (TestedeMorisky-Green),sintomas de depressão (escala de Hamilton) e qualidade de vida (WHOQoL-BREF).Resultados:Quatro pacientes (13.8%) apresentaram polimorfismo para CYP2C19*2 e 10 pacientes (34.4%) para CYP2C19*17, com maior prevalência de CYP2C19*17 (p>0.05). Nenhuma associação significativa de características socioeconômicas, demográficas e clínicas entre os genótipos do CYP2C19.No TestedeMorisky-Green, aadesão moderada ao tratamento foi predominante nos pacientes CYP2C19*2 e CYP2C19*17 (p>0.05). Não foi observada associação entre sintomas de depressão e polimorfismos genéticos (p>0.05). Uma associação significativa entre o genótipo polimórfico CC do CYP2C19*17 com a satisfação com a saúde, enquanto o genótipo CT foi associado ao estado "nem satisfeito/nem insatisfeito" (p<0.05). A maioria dos indivíduos CYP2C19*2 e CYP2C19*17 relatou "necessidade de melhorar" em relação aos domínios de qualidade de vida físico, psicológico, social e ambiental (p>0.05).Conclusões:Os pacientes apresentaram maior prevalência do polimorfismo CYP2C19*17, com moderada adesão ao tratamento. Alguns pacientes, mesmo sob efeito da medicação, apresentaram sintomas de depressão moderado a intenso e relataram uma indefinição na satisfação da sua qualidade de vida (AU).

Introduction:Patients with major depression usually respond to treatment with antidepressant drugs, however in 10% to 30% of cases there is only a partial response or no response, among the factors that can influence is the profile of liver enzymes metabolizing antidepressants, such as CYP2C19.Objective:To characterize the individuals regarding the genetic profile ofCYP2C19*2or CYP2C19*17 polymorphisms in patients with major depressive disorder (MDD) treated with citalopram or escitalopram, and to compare themaccording to treatment adherence, symptoms of depression and quality of life.Methodology:This is cross-sectionalstudy carried out with 29 patients with MDD. Blood samples were collected for CYP2C19 genotyping by TaqMan® allelic discrimination. After characterization of the genetic profile, the individuals were compared regarding the demographic and socioeconomic data, treatment adherence (Morisky-GreenTest), symptoms of depression (Hamilton scale) and quality of life (WHOQoL-BREF).Results:Four patients showed (13.8%) CYP219*2 and 10 patients (34.4%) CYP219*17 polymorphisms.,withhigher prevalence of CYP219*17 (p>0.05). No association between socioeconomic, demographic, and clinical features with CYP2C19 genotypes was observed. In Morisky-GreenTest, moderate adherence to treatment was predominant for CYP2C19*2 and CYP219*17 patients (p>0.05). No statistically significant association was observed between symptoms of depression and genetic polymorphisms (p>0.05). A significant association between polymorphic CC genotype of CYP219*17 with health satisfaction, while the CT genotype was associated with "neither satisfied/nor dissatisfied" status (p<0.05). Most of the CYP2C19*2 and CYP2C19*17 subjects reported "need to improve" or "regular" regarding physical, psychological, social, and environmental domainsof quality of life(p>0.05).Conclusions:The patients showed a higher prevalence of CYP219*17 polymorphism, with moderate treatment adherence. Some subjects, even under the effect of the medication, presented moderate to intense symptoms of depression, and reported a lack of definition in the satisfaction of their quality of life (AU).

Introducción:Los pacientes con depresión mayor responder al tratamiento con antidepresivos, en 10% al 30% de los casos existe una respuesta parcial o nula, entre los factores que pueden influir se encuentra el perfil de enzimas hepáticas metabolizadoras de antidepresivos, como CYP2C19.Objetivo: Caracterizar a los individuos en cuanto al perfil genético depolimorfismos CYP2C19 *2 o CYP2C19 * 17 en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) tratados con citalopram o escitalopram y compararlos en relaciónpara la adherencia al tratamiento, síntomas de depresión y la calidad de vida.Metodología: Estudio transversalcon 29 pacientes con TDM. Se recogieron muestras de sangre para la determinación del genotipo CYP2C19 mediante discriminación alélica TaqMan®, los individuos fueron comparados en cuanto a los datosdemográficosy socioeconómicos, adherencia (Prueba de Morisky-Green), síntomas de depresión (escala de Hamilton) y calidad de vida (WHOQoL-BREF).Resultados: Cuatro pacientes (13,8%) con polimorfismo CYP2C19*2 y 10 (34,4%) con CYP2C19 * 17,(p> 0,05). No existe una asociación significativa de las características socioeconómicas, demográficas y clínicas con los genotipos CYP2C19. La adherencia moderada al tratamiento fue predominante en los pacientes con CYP2C19*2 y CYP2C19*17 (p> 0,05). No hubo asociación entre síntomas de depresión y polimorfismos genéticos (p> 0.05). Una asociación significativa entre el genotipo polimórfico CYP2C19 * 17 CC con la satisfacción con la salud, mientras que el genotipo CT se asoció con el estado "ni satisfecho / no insatisfecho" (p <0.05). La mayoría de CYP2C19 * 2 y CYP2C19 * 17 individuos informaron "necesidad de mejorar" en relación con los dominios físico, psicológico, social y ambientalde calidad de vida(p> 0,05).Conclusiones: Los pacients mostraron una mayor prevalencia del CYP2C19 * 17, con adherencia moderada al tratamiento, síntomas de depresión moderada a intensay informaron una falta de definición en la satisfacción de su calidad de vida (AU).

Diagnostic Stability of Major Depressive Disorder in hospitalized patients in a University Hospital: a Brief Report

ABSTRACT Introduction: There may be a discordance between diagnoses at admission and discharge of mentally ill patients with major issues regarding their diagnostic stability. The objective of this brief report was to determine the diagnostic stability of major depressive disorder at patients' discharge and if the diagnosis of their hospital admission had been retained. Methodology: This was a pilot, descriptive, cross-sectional, and retrospective observational study. A non-probabilistic sampling of consecutive cases was used. We reviewed the medical records, at admission and discharge, of patients with an initial diagnosis of major depressive disorder, hospitalized in the Department of Psychiatry of the 'Hospital de Clínicas' of the National University of Asunción, Paraguay, during the months of October to December 2020. Results: Fifty-three patients with a diagnosis of major depression on their hospital admission were included in the study (mean age = 35.7 ± 16.5 years). 79.2 % were women, 52.8 % were single, and 37.7 % were from the Central province of Paraguay. The most frequent diagnosis at discharge was borderline personality disorder, in 35.8% of cases. Major depressive disorder was confirmed in 15.1% of cases. No significant relationship was found between any discharge diagnosis and sociodemographic data. Conclusion: The results of this study, although preliminary, described the trajectories of diagnoses in the Psychiatry Department of a University hospital, but confirmatory studies are needed.

RESUMEN Introducción: puede existir una discordancia entre los diagnósticos al ingreso y al alta de los pacientes con enfermedades mentales, con problemas importantes en cuanto a su estabilidad diagnóstica. El objetivo de este breve informe fue determinar la estabilidad diagnóstica del trastorno depresivo mayor al alta de los pacientes y si se había mantenido el diagnóstico de su ingreso hospitalario. Metodología: se trata de un estudio observacional piloto, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se utilizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se revisaron las historias clínicas, al ingreso y al alta, de los pacientes con diagnóstico inicial de trastorno depresivo mayor, hospitalizados en el Departamento de Psiquiatría del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay, durante los meses de octubre a diciembre de 2020. Resultados: se incluyeron en el estudio 53 pacientes con diagnóstico de depresión mayor a su ingreso hospitalario (edad media = 35,7 ± 16,5 años). El 79,2 % eran mujeres, el 52,8 % eran solteros y el 37,7 % eran del Departamento Central del Paraguay. El diagnóstico más frecuente al alta fue el trastorno límite de la personalidad, en el 35,8% de los casos. El trastorno depresivo mayor se confirmó en el 15,1% de los casos. No se encontró relación significativa entre ningún diagnóstico al alta y los datos sociodemográficos. Conclusiones: los resultados de este estudio, aunque preliminares, describen las trayectorias de los diagnósticos en el Departamento de Psiquiatría de un hospital universitario, pero son necesarios estudios confirmatorios.

Relationship between depression and global and specific personality global functioning / Relação entre depressão e funcionamento patológico global e específico da personalidade / Relación entre la depresión y el funcionamiento global de la personalidad global y específica

This study aimed to investigate the relationship between depressive symptoms and pathological personality functioning (PPF) and specific indicators of pathological personality patterns. The participants were 446 adults from the general population. Part of the sample (n = 237) answered scales evaluating the PPF (Dimensional Clinical Personality Inventory - screening (IDCP-Screening)) and symptoms of depression (Baptist Depression Scale - screening (EBADEP-Screening)); another part (n = 209) answered tests evaluating personality disorders (PD) (SCID-II personality questionnaire; SCID-II-PQ) and symptoms of depression (EBADEP-screening). The results indicated that both PPF and PD showed positive associations with depressive symptoms, although associations with PPF were stronger. The PD most associated with depressive symptoms were avoidant, dependent, and borderline. Findings suggest that PPF and specific pathological patterns are risk factors for the onset of depressive symptoms.

O objetivo deste estudo foi investigar as relações entre sintomas depressivos e indicadores globais (funcionamento patológico da personalidade - PPF) e específicos (transtornos da personalidade - TP) de padrões de personalidade patológica. Participaram do estudo 446 adultos da população geral. Uma parte da amostra (n = 237) preencheu testes avaliando o PPF (Inventário Dimensional Clínico da Personalidade - triagem (IDCP-triagem)) e sintomas de depressão (Escala Baptista de Depressão - triagem (EBADEP-triagem)); outra parte (n = 209) preencheu testes avaliando TP (questionário de personalidade da SCID-II; SCID-II-QP) e sintomas de depressão (EBADEP-triagem). Os resultados indicaram que tanto o PPF quanto os TPs apresentaram associações positivas com sintomas depressivos, apesar de as associações com o PPF terem sido mais fortes. Os TPs que mais se associaram aos sintomas depressivos foram evitativo, dependente e borderline. Os achados sugerem que o PPF e os padrões específicos são fatores de risco para o surgimento de sintomas depressivos.

El objetivo del presente estudio fue investigar las relaciones entre los síntomas depresivos y el funcionamiento patológico de la personalidad (PPF) y los indicadores específicos de los patrones patológicos de la personalidad. 446 adultos de la población general participaron en el estudio. Una parte de la muestra (n = 237) respondió a las pruebas que evaluaban PPF (Inventario Dimensional Clinico de Personalidad Dimensional (IDCP)) y síntomas de depresión (Escala de Depresión Baptista - (EBADEP)); otra parte (n = 209) respondieron pruebas que evaluaban TP (cuestionario de personalidad SCID-II; SCID-II-QP) y síntomas de depresión (cribado EBADEP). Los resultados indicaron que tanto PPF como TP mostraron asociaciones positivas con síntomas depresivos, aunque las asociaciones con PPF fueron más fuertes. Las TB más asociadas con síntomas depresivos fueron evitantes, dependientes y dudosas. Los hallazgos sugieren que PPF y patrones específicos son factores de riesgo para la aparición de síntomas depresivos.

Prevalência do transtorno depressivo maior em pessoas com dependência química / Prevalence of major depressive disorder in people with chemical addiction / Prevalencia del trastorno depressive major en personas con adicción

OBJETIVO: verificar a prevalência do Transtorno Depressivo Maior em pessoas com dependência química. MÉTODO: estudo transversal com a aplicação da entrevista estruturada para os transtornos do DSM-V em 183 indivíduos internados em comunidades terapêuticas de acolhimento para dependentes químicos, localizadas no sul de Santa Catarina, durante o de ano de 2019. RESULTADOS: todos os participantes não realizaram consulta psiquiátrica ao ingressar na instituição e a maioria não realizou consulta psiquiátrica regular (94,5%). Constatou-se que 89 participantes (55,3%) possuíam critérios diagnósticos para o Transtorno Depressivo Maior e 59,1% destes possuíam adicção ao álcool (p<0,028). CONCLUSÃO: o diagnóstico do transtorno depressivo deve-se consolidar como uma variável importante para a eficácia do tratamento, visto que sua prevalência é elevada e possui repercussões sobre a qualidade do tratamento e tempo de institucionalização.

OBJECTIVE: to verify the prevalence of Major Depressive Disorder in people with chemical dependence. METHOD: cross-sectional study with the application of the structured interview for the DSM-V disorders in 183 individuals admitted to therapeutic communities for chemical dependents, located in the south of Santa Catarina, during the year 2019. RESULTS: All participants did not have a psychiatric consultation when entering the institution and the majority did not have a regular psychiatric consultation (94.5%). It was found that 89 participants (55.3%) had diagnostic criteria for Major Depressive Disorder and 59.1% of these had alcohol addiction (p<0.028). CONCLUSION: the diagnosis of depressive disorder should be consolidated as an important variable for the effectiveness of treatment, since its prevalence is high and has repercussions on the quality of treatment and time of institutionalization.

OBJECTIVO: verificar la prevalencia del transtorno depressivo major en personas con adicción. METODO: estudio transversal con aplicación de la entrevista estructurada para los transtornos del DSM-V en 183 personas internadas en comunides de tratamiento de adicción en el departamento de Santa Catarina durante el ano de 2019. RESULTADOS: la totalidad de los pacientes no realizaron cita con psiquiatra al ingressar en las instituiciones y la mayoria no realiza visitas regulares al psiquiatra (94,5%). Se observó que 89 participantes (55,3%) tenian critérios diagnósticos para depressión y 59,1% de ellos eram adictos al álcohol (p<0,028). CONCLUSIÓN: el diagnóstico del transtorno depressivo debe consolidarse como una variable importante para la eficácia del tratamiento, pues su prevalencia es elevada y pose repercursiones sobre la calidad del tratamiento y el tiempo de permanencia en las comunidades.

Evaluación de la discapacidad en población con trastornos mentales graves atendida en el Distrito Metropolitano de Quito (Ecuador) / Disability Assessment of Severe Mental Disorders in Metropolitan District of Quito-Ecuador Population / Avaliação da deficiência em população com transtornos mentais graves atendidas no distrito metropolitano de Quito-Equador

Resumen Introducción: en Ecuador existen parámetros de calificación de discapacidad basados en la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud; sin embargo, los avances en investigación en el ámbito de la psiquiatría y la salud mental aún son escasos. Se empleó la Escala de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud para determinar el grado de discapacidad en población consultante. Materiales y métodos : estudio observacional, de corte transversal y correlacional. Usando un muestreo por conveniencia, se recogió información sobre discapacidad en una muestra de 297 adultos con trastornos mentales graves en contacto con servicios ambulatorios de psiquiatría. Se estimó un modelo de regresión lineal que determinó el aporte de variables sociodemográficas, clínicas y sociales. Resultados: el 89.2 % de la muestra presentó algún grado de discapacidad. El modelo multivariado final para el total de la muestra incluyó las variables explicativas edad (p = -0.234), escolaridad (p = -0.552), ser pensionado (p = 39.44), presencia de episodio depresivo actual (p = 21.654) y tener cuidador (p = 9.574), que explican el 37.46 % de la discapacidad de las personas con trastornos mentales graves atendidas en servicios de psiquiatría y salud mental en Quito. Conclusión: la discapacidad en personas con trastornos mentales graves que están en contacto con servicios de salud de Quito (Ecuador) involucra cambios en el desempeño de actividades en escenarios familiares y comunitarios. Se identificó una proporción de discapacidad moderada y severa que demanda respuestas institucionales que incluyan el acompañamiento de cuidadores y aborden barreras actitudinales.

Abstract Introduction: In Ecuador, there are disability qualification parameters based on the International Classification of the Functioning of Disability and Health; however, advances in the research fields of psychiatry and mental health are still scarce. For this particular study, The World Health Organization Disability Assessment Scale was used to determine the degree of disability in the consulting population. Materials and methods: The study design was an observational, cross-sectional and correlational study. Using convenience sampling, disability information was collected from a study population of 297 adults with severe mental disorders who were in contact with outpatient psychiatric services. A linear regression model was used to determine the contribution of sociodemographic, clinical, and social variables. Results: It was observed that 89.2% of the sample presented some degree of disability. The final multivariate model for the total sample included the explanatory variables of age (p = -0.234), schooling (P = -0.552), being retired (p = 39.44), presence of current depressive episode (p = 21.654), and having a caregiver (p = 9.574), which explained 37.46% of disability in people with serious mental disorders who were treated in psychiatric and mental health services in Quito. Conclusion: Disabilities in people with severe mental disorders who are in contact with health services in Quito (Ecuador) may involve changes in the performance of activities among family and community settings. We identified a proportion of moderate and severe disabilities that demand institutional responses, which includes the accompaniment of caregivers and also addresses attitudinal barriers.

Resumo Introdução: no Equador, existem parâmetros de qualificação de deficiência com base na Classificação Internacional do Funcionamento da Deficiência e da Saúde; no entanto, avanços em pesquisas no âmbito da psiquiatria e saúde mental ainda são escassos. Empregou-se a Escala de Avaliação da Deficiência da Organização Mundial da Saúde, para se determinar o grau de deficiência na população avaliada. Materiais e métodos: estudo observacional, de corte transversal e correlacional. Usando uma amostragem por conveniência coletou-se informação sobre deficiência em uma amostra de 297 adultos com transtornos mentais graves em contato com serviços ambulatórios em psiquiatria. Estimou-se um modelo de regressão linear que determinou a contribuição de variáveis sociodemográficas, clínicas e sociais. Resultados: 89.2% da amostra apresentou algum grau de deficiência. O modelo multivariado final para o total da amostra incluiu as variáveis explicativas idade (p=-0,234), escolaridade (p=-0,552), ser aposentado (p=39,44), presença de episódio depressivo atual (p=21,654) e, ter cuidador (p=9,574), explicando 37,46% da deficiência em pessoas com transtornos mentais graves atendidas em serviços de psiquiatria e saúde mental em Quito. Conclusão: A deficiência em pessoas com transtornos mentais graves que estão em contato com serviços de saúde em Quito (Equador) envolve mudanças no desempenho de atividades em cenários familiares e comunitários. Identificou-se uma proporção de deficiência moderada e severa que demandam respostas institucionais que inclua o acompanhamento de cuidadores e abordem barreiras de atitude.

Modelo explicativo de discapacidad en población con trastornos mentales graves: un estudio multicéntrico en tres países de Sudamérica / Explanatory Model of Disability in a Population with Severe Mental Disorders: A Multicenter Study in Three Countries of South America / Modelo explicativo da deficiência em uma população com transtornos mentais graves: um estudo multicêntrico em três países da América do Sul

Introducción: en el contexto latinoamericano se está generando evidencia sobre el empleo de instrumentos derivados de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud en psiquiatría y salud mental. Este estudio corresponde a la primera investigación de carácter explicativo en población con trastornos mentales graves en tres países de Sudamérica. El objetivo es determinar un modelo explicativo de discapacidad en una muestra de personas con trastornos mentales graves en contacto con servicios ambulatorios de psiquiatría en Chile, Colombia y Ecuador. Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio multicéntrico, observacional, correlacional, de corte transversal, a partir de un muestreo probabilístico en Colombia y un muestreo por conveniencia en Chile y Ecuador. En total, participaron 803 adultos con trastornos mentales graves, en contacto con servicios ambulatorios de psiquiatría en Concepción (Chile), Cali (Colombia) y Quito (Ecuador). Resultados: el 91.3 % de la muestra presentó algún grado de discapacidad. El modelo multivariado final incluyó las variables explicativas país (Colombia; ß = 6.724); edad (ß = −0.163); escolaridad (ß = −0.5029); síntomas actuales de depresión (ß = 23.26); episodio psicótico (ß = 4.795); episodio hipomaniaco/maniaco (ß = 7.498; t = 3.711); tener práctica religiosa (ß = −2.834), y tener cuidador (ß = 10.363). Obtuvo un coeficiente de determinación de 0.3275 (F [23, 760] = 16.09; p < 0.001, R²∆ = 30.71), que explica el 32.75 % de la discapacidad de las personas de la muestra de los tres países participantes. Conclusiones: en un modelo multivariado de discapacidad para trastornos mentales graves, los síntomas actuales y la presencia de cuidador son las principales variables explicativas de discapacidad

Introduction: Currently, evidence is being generated on the use of the International Classification of Functioning, Disability, and Health-derived tools in psychiatry and mental health. This study corresponds to the first investigation of explanatory character about a wide range of persons with severe mental disorders in three countries of South America. Aim: This study aims to determine an explanatory model of disability in a population with severe mental disorders in contact with outpatient psychiatry services in Chile, Colombia, and Ecuador. Materials and methods: A multicenter, observational, correlational, cross-sectional study was carried out based on a probabilistic sampling in Colombia and a convenience sampling in Chile and Ecuador. A total of 803 adults with severe mental disorders participated, who were in contact with outpatient psychiatry services in Concepción (Chile), Cali (Colombia), and Quito (Ecuador). Results: Some degree of disability was presented by 91.3% of participants. The final multivar-iate model included the explanatory variables country (Colombia; ß = 6.724); age (ß = −0.163); schooling (ß = −0.5029); current depression symptoms (ß = 23.26), psychotic episode (ß = 4.795); hypomanic/manic episode (ß = 7,498; t = 3,711); to have religious practice (ß = −2.834); and to have a caregiver (ß = 10.363); a coefficient of determination of 0.3275 (F [23, 760] = 16.09; p < 0.001M R2∆ = 30.71) was obtained, explain-ing a 32.75% disability in participants from the three participating countries. Conclusions: Current symp-toms and the presence of a caregiver are the main explanatory variables of the disability burden in a multivariate model of disability for severe mental disorders

Introdução: atualmente, no contexto latino-americano, estão sendo geradas evidências sobre o uso de instrumentos derivados da Classificação Internacional de Funcionalidade, da Deficiência e da Saúde em psiquiatria e saúde mental. Este estudo corresponde à primeira pesquisa explicativa em uma popula-ção com transtornos mentais graves em três países da América do Sul. Objetivo: determinar um modelo explicativo da deficiência em uma amostra de pessoas com transtornos mentais graves em contato com serviços psiquiátricos ambulatoriais no Chile, Colômbia e Equador. Materiais e métodos: foi realizado um estudo multicêntrico, observacional, correlacional, transversal, a partir de uma amostra probabilística na Colômbia e uma amostra de conveniência no Chile e Equador. No total participaram 803 adultos com transtornos mentais graves, em contato com serviços psiquiátricos ambulatoriais em Concepción (Chile), Cali (Colômbia) e Quito (Equador). Resultados: 91,3% da amostra apresentou algum grau de deficiência. O modelo multivariado final incluiu as variáveis explicativas país (Colômbia; ß = 6,724); idade (ß = −0,163); escolaridade (ß = −0,5029); sintomas atuais de depressão (ß = 23,26); episódio psicótico (ß = 4,795); episódio hipomaníaco/maníaco (ß = 7,498; t = 3,711); ter prática religiosa (ß = −2,834), e ter cuidador (ß= 10,363). Obteve coeficiente de determinação de 0,3275 (F[23, 760] = 16,09; p < 0,001; R2∆ = 30,71), explicando 32,75% da deficiência das pessoas da amostra dos três países participantes. Conclusões: em um modelo multiva-riado de deficiência para transtornos mentais graves, os sintomas atuais e a presença de um cuidador são as principais variáveis explicativas da deficiência

Sexualidad, depresión y antidepresivos. ¿cómo enfrentar este dilema? revisión comprensiva del uso de psicofármacos en trastorno depresivo mayor y sexualidad / A comprehensive review of the use of antipressants drugs in major depressive disorder and sexuality

Resumen A través de una revisión comprensiva, este trabajo pretende entregar al clínico un abordaje de los factores que están involucrados en la práctica clínica cotidiana cuando cruzamos la sexualidad y el episodio depresivo mayor en pacientes monopolares. A nuestro juicio lograr la recuperación funcional en pacientes con trastorno depresivo monopolar incluye a una sexualidad saludable. Para ello se requiere que el clínico tenga el tema en mente, lo aborde en su evaluación, conozca estas relaciones bidireccionales e involucre estas variables en la elección de su tratamiento farmacológico. Incluir a la sexualidad en el proceso de perfilamiento para la elección del tratamiento antidepresivo más eficaz es también nuestro objetivo. Se analizan las estrategias antidepresivas más frecuentes y los grupos farmacológicos más usados en esta área, en concordancia con lo que sabemos hoy de esta diada y sus relaciones con los mecanismos de acción antidepresiva.

The object of this comprehensive review is to provide the clinician with an overview of the factors involved in everyday clinical practice when sexuality is an element of a major depressive episode in monopolar patients. In our opinion, functional recovery in patients with monopolar depressive disorder includes achieving healthy sexuality. This requires the clinician to bear this issue in mind, consider it in his/her assessment, be familiar with these bidirectional relations and involve these variables in his choice of pharmacological treatment. We also consider it important to include sexuality in the profiling process in order to select the most effective antidepressant treatment. We analyse the most frequent antidepressant strategies and the pharmacological groups most used in this area, consistent with what is known today about this diad and how it relates with antidepressant action mechanisms.

Consideraciones sobre las condiciones neuropsiquiátricas del Quijote de la Mancha / Considerations about the Neuropsychiatry Conditions of Quixote of La Mancha

RESUMEN Don Quijote de la Mancha, el pintoresco personaje creado por Miguel de Cervantes Saavedra en su obra inmortal El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha, presenta varias condiciones neuropsiquiátricas que incluyen tremor, trastornos del sueño, síntomas neuropsiquiátricos, síncope, trastornos de la percepción y traumatismo craneoencefálico. A lo largo de la obra, se presentan episodios en los que se hacen evidentes los diferentes trastornos mencionados. El artículo hace un recuento de ellos a través de la novela y un análisis a la luz de los conocimientos actuales sobre dichas condiciones.

ABSTRACT Don Quixote of La Mancha, the picturesque character created by Miguel de Cervantes Saavedra in his immortal book The Ingenious Nobleman Sir Quixote of La Mancha, presents several neuropsychiatric conditions, including tremor, sleep disturbances, neuropsychiatric symptoms, syncope, perception disorders and traumatic brain injury. Throughout the masterpiece, there are episodes where the aforementioned disorders are evident. This paper makes a list of them and analyses them in the light of the current knowledge of those conditions.

Trastornos afectivos y salud física, implicaciones de la comorbilidad con enfermedades médicas: una revisión de la literatura / Affective disorders and physical health, implications of comorbid medical conditions: a non-systematic review

INTRODUCCIÓN La comorbilidad médica en pacientes con trastornos del estado de ánimo tiende a convertirse en un problema de salud pública clínica y global cada vez más importante. Varias patologías médicas específicas están asociadas con un mayor riesgo de padecer trastornos del estado de ánimo y, por otra parte, los trastornos del estado de ánimo están asociados con un aumento de la morbilidad y mortalidad debidas a condiciones médicas comórbidas. En este artículo se revisan las comorbilidades médicas que más comúnmente se asocian a los trastornos afectivos (enfermedades cardiovasculares, obesidad y síndrome metabólico) examinando sus posibles implicaciones bidireccionales. MÉTODOS Se ha realizado una revisión no sistemática y búsqueda de la literatura científica sobre la asociación entre las tres enfermedades médicas más frecuentes en trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar (enfermedades cardiovasculares, obesidad, síndrome metabólico) entre enero de 1995 y noviembre de 2019. RESULTADOS La evidencia sugiere que la comorbilidad entre estas tres enfermedades médicas y los trastornos del estado de ánimo es muy frecuente; la presencia de las primeras empeora significativamente el pronóstico y el manejo terapéutico de las segundas y viceversa, comparten mecanismos fisiopatológicos e implican una etiología aparentemente bidireccional. CONCLUSIONES La presencia de estas enfermedades médicas concurrentes en un individuo con un trastorno del estado de ánimo se asocia con una presentación de enfermedad más compleja. En muchos casos, estas comorbilidades pueden preceder a la aparición de los trastornos del estado de ánimo, aunque en la mayoría de los casos parecen seguir a la aparición de los trastornos del estado de ánimo. Para los profesionales, la evidencia apoya inequívocamente las recomendaciones para la vigilancia rutinaria de las comorbilidades según un enfoque multidisciplinar.

INTRODUCTION Medical comorbidity in patients with mood disorders tends to become an increasingly important clinical and global public health problem. On one hand, several specific medical pathologies are associated with an increased risk of mood disorders and on the other hand, mood disorders are associated with increased morbidity and mortality due to comorbid medical conditions. This article reviews the medical comorbidities that are most commonly associated with affective disorders (cardiovascular diseases, obesity and metabolic syndrome) examining their possible bidirectional implications. METHODS A non-systematic review about the association between the three most common medical diseases in major depressive disorder and bipolar affective disorder (cardiovascular diseases, obesity, metabolic syndrome) has been carried out from January 1995 to November 2019. RESULTS The evidence suggests that comorbidity between these three medical diseases and mood disorders is very prevalent. The presence of medical disease significantly worsens the prognosis and therapeutic management of the mood disorders and vice versa. In many cases, these comorbidities may precede the onset of mood disorders, although in most cases they appear to follow the onset of mood disorders. CONCLUSIONS the presence of these concurrent medical diseases in an individual with a mood disorder is associated with a more complex disease presentation. For professionals, the evidence unequivocally supports recommendations for routine surveillance of comorbidities according to a multidisciplinary approach.

La relación entre la obesidad y estados depresivos / The relationship between obesity and depressive states

La depresión y la obesidad son patologías altamente prevalentes y corresponden a los principales problemas de salud pública. Estas patologías tienen un gran impacto en la morbilidad y mortalidad de los pacientes y afectan la salud y el bienestar de quienes las padecen, así como también afectan en el aspecto socioeconómico consecuencia del deterioro funcional y el gasto de recursos en salud ocasionados. Resultados de estudios epidemiológicos, ensayos clínicos y meta-análisis apoyan la asociación entre los estados depresivos y la obesidad, ya que ambos ocurren conjuntamente en todas las razas de poblaciones evaluadas. El objetivo es abordar la evidencia con respecto a 4 aspectos: (1) obesidad y respuesta a los antidepresivos, (2) trastornos depresivos y su impacto sobre la progresión de la obesidad, (3) tratamiento de la obesidad y el impacto sobre los resultados entre pacientes con trastornos depresivos, (4) el tratamiento de los trastornos depresivos y su impacto sobre los resultados de la obesidad. La evidencia existente apoya la asociación entre obesidad y los resultados adversos para la salud en individuos con trastornos depresivos. Además, destaca el concepto que el tratamiento de una de las dos enfermedades (obesidad o trastornos depresivos) es relevante para mejorar el curso de la otra patología. Puede ser beneficioso explorar dirigidamente la presencia de un trastorno depresivo en sujetos con sobrepeso u obesidad, así como el aumento de peso en personas con depresión. Conocer el efecto de los fármacos antidepresivos sobre el peso corporal es también relevante para facilitar la adherencia al tratamiento en el largo plazo.

Depression and obesity are highly prevalent illness and a mayor public health concern. These diseases have a great impact on morbidity and mortality of patients and affect the health and well-being of those who suffer them, as well as being affected in the socioeconomic aspect as a result of the functional deterioration and the spending of resources. Results of epidemiological studies, clinical trials and meta-analysis support the association between mood disorders and obesity, since both occur together in all the populations evaluated. The objective is to address the evidence regarding four aspects: (1) obesity and response to antidepressants, (2) depressive disorders and their effect on the progression of obesity, (3) treatment of obesity and the effect on outcomes among patients with depressive disorders, (4) the treatment of depressive disorders and their effect on obesity outcomes. Existing evidence supports the association between obesity and adverse health outcomes in individuals with depressive disorders. In addition, it highlights the concept that the treatment of one of the two diseases (obesity or depressive disorders) is relevant to improve the course of the other disease. It may be beneficial to explore the presence of a depressive disorders in overweight or obese subjects, as well as weight gain in subjects with depression. Knowing the effect of antidepressant drugs on body weight is relevant to facilitate adherence to long-term treatment.

Evaluation of hormonal and metabolic factors related to depression in reproductive age women / Evaluación de factores hormonales y metabólicos relacionados con la depresión en mujeres en edad fértil

Abstract Introduction Major depressive disorder (MDD) is a prevalent disease affecting women more than men worldwide. Various factors are involved in the genesis of depression, including hormones such as testosterone and certain metabolic factors Objective To evaluate hormone levels and metabolic variables in women with major depression and healthy controls. Method A cross-sectional, comparative analytical study was conducted in 40 participants, 23 patients with an MDD diagnosis and 17 controls, all of women in reproductive age between the ages of 18 and 45. Sociodemographic variables, hormonal profile, and metabolic variables were assessed and the 17-item Hamilton Depression Scale was used to evaluate depressive symptoms. Results No statistically significant differences were observed between the groups in the hormonal and metabolic variables explored. Nevertheless, it was observed that the lower the testosterone levels and the higher the serum glucose levels, the more intense depressive symptoms were. Discussion and conclusion Testosterone is associated with a lower depressive symptoms score on the Hamilton Depression scale, suggesting a potential antidepressant effect, whereas high glucose levels are associated with a higher score on this scale. We believe that the measurement of hormonal and metabolic variables in women can contribute to a better understanding of the pathophysiology of depression.

Resumen Introducción El trastorno depresivo mayor (TDM) es una enfermedad prevalente a nivel mundial, que afecta más a mujeres que a hombres. En la génesis de la depresión se consideran diversos factores, entre ellos algunas hormonas como la testosterona y ciertos factores metabólicos Objetivo Evaluar los niveles de hormonas y variables metabólicas en mujeres con depresión mayor y controles sanas. Método Se realizó un estudio transversal, comparativo y analítico en 40 participantes, 23 pacientes con diagnóstico de TDM y 17 controles, todas ellas mujeres de 18 a 45 años en periodo reproductivo. Se evaluaron variables sociodemográficas, perfil hormonal y variables metabólicas, y se aplicó la Escala de Depresión de Hamilton de 17 reactivos para evaluar los síntomas depresivos. Resultados No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las variables hormonales y metabólicas exploradas. Sin embargo, se observó que, cuanto menores eran los niveles de testosterona y mayores los de glucosa sérica, los síntomas depresivos eran de mayor intensidad. Discusión y conclusión La testosterona se asocia con un menor puntaje de síntomas depresivos en la Escala Hamilton, lo que sugiriere un potencial efecto antidepresivo, mientras que los niveles altos de glucosa se asocian con un mayor puntaje en dicha escala. Consideramos que la medición de variables hormonales y metabólicas en la mujer puede contribuir a mejorar el conocimiento de la fisiopatología de la depresión.

Prevalencia y determinantes de depresión en estudiantes de medicina, Honduras, noviembre, 2017 depresión en estudiantes de medicina / Prevalence and determinants of depression in medicine students, Honduras, november, 2017

INTRODUCCIÓN: el trastorno depresivo mayor se define por episodios determinados de al menos dos semanas de duración, que implican cambios claros en el afecto, cognición, funciones neurovegetativas, anhedonia, fatiga, entre otros. En Honduras, un 13.2% de la población se encuentra afectada; sin embargo, no hay estudios en depresión enfocado en estudiantes de medicina. MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional de alcance descriptivo, cuantitativo, transversal; muestreo no probabilístico por conveniencia. Participaron 380 estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras de una población de 7,700. Se empleo el Cuestionario de Salud del Paciente 9 (PHQ-9) para diagnóstico de depresión y se elaboró un cuestionario con 38 preguntas para obtener los determinantes asociados. Se realizó el análisis estadístico en SPSS v23 y se emplearon medidas de tendencia central y análisis de frecuencias. Se contemplaron las recomendaciones de la declaración de Helsinki. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: el 31.57% presenta depresión mayor o menor. De ellos, se debería considerar el tratamiento en un 55% y aplicarse en un 19.5%. El 93.7% declaró que la carrera les generaba algún grado de estrés por la carga académica y exigencias. Además, un 14.8% expresó que ser funcionales en sus hogares, trabajos o en relaciones interpersonales es muy difícil o extremadamente difícil. Finalmente, un 11.90% de los encuestados tiene pensamientos de muerte o de autoagresiones en más de la mitad de los días o en casi todos los días.

INTRODUCTION: major depressive disorder is defined by certain episodes of at least two weeks of duration, which involve clear changes in affect, cognition, neuro-vegetative functions, anhedonia, fatigue, among others. In Honduras, 13.2% of the population is affected; however, there are no studies in depression focused on medical students. MATERIALS AND METHODS: this is a study with a descriptive scope, quantitative approach, cross-sectional; nonprobabilistic sampling. 380 medical students from the National Autonomous University of Honduras participated from a population of 7,700. The Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) was used to diagnose depression and a questionnaire with 38 questions was prepared to obtain the associated determinants. Statistical analysis was performed in SPSS v23 and measures of central tendency and frequency analysis were used. The recommendations of the Helsinki declaration were considered. RESULTS AND DISCUSSION: 31.57% have major or minor depression, in which a 55% should be considered for treatment and definitely applied in a 19.5% 93.7% declared that the career generated some degree of stress due to the academic load and demands. In addition, 14.8% expressed that being functional in their homes, work or interpersonal relationships is very difficult or extremely difficult. Finally, 11.90% of those surveyed have thoughts of death or self-harm on more than half of the days or on almost every day(AU)

Modelo explicativo de discapacidad en población con trastornos mentales graves atendida en una institución especializada de la ciudad de Cali (Colombia) / Explanatory Model of Disability in a Population with Severe Mental Disorders Attended in a Specialized Institution in the City of Cali (Colombia) / Modelo explicativo de deficiência em população com transtornos mentais graves atendida em uma instituição especializada da cidade de Cali (Colômbia)

Resumen Introducción: En Colombia, según la Encuesta Nacional de Salud Mental realizada en 2015, la prevalência de vida de depresión mayor, trastorno afectivo bipolar y esquizofrenia es del 9,1 %, 1,3 % y 1 %, respectivamente. Estos trastornos mentales graves se caracterizan por ser asumidos desde una postura nosográfica que no incorpora la interacción entre el contexto y la persona. La discapacidad es una dimensión de los trastornos mentales graves, y requiere ser investigada desde herramientas como la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Conocer su frecuencia y los factores personales y ambientales que la explican puede facilitar la implementación de estrategias para mejorar la calidad de vida de esta población. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio exploratorio, observacional, de corte transversal, para determinar la prevalencia y describir el aporte de variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales en un modelo explicativo de discapacidad en personas con trastornos mentales graves que asisten a servicios de salud mental y psiquiatría de una institución especializada de Cali (Colombia). Resultados: El 65,9 % de la muestra presenta algún grado de discapacidad; el 46,2 %, discapacidad moderada; el 19,4 %, discapacidad severa; y el 0,4 %, discapacidad extrema. El modelo explicativo incluye el aporte de variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales. Conclusión: Este estudio demuestra que la frecuencia de discapacidad en la población con TMG es recurrente, y al parecer poco estudiada, vinculando el desempeño desde cada dominio que hace parte de la vida diaria. Los resultados de la investigación permiten identificar el aporte de factores personales y ambientales en la discapacidad experimentada por esta población en Cali.

Abstract Introduction: In Colombia, according to the National Mental Health Survey conducted in 2015, the lifetime prevalence of major depression, bipolar affective disorder, and schizophrenia is 9.1 %, 1.3 %, and 1 %, respectively. These severe mental disorders (SMD) are characterized by being assumed from a nosographic stance that does not incorporate the interaction between the context and the person. Disability is a dimension of severe mental disorders, and it needs to be investigated using tools such as the International Classification of the Functioning of Disability and Health. Knowing their frequency and personal and environmental factors that explain them can facilitate the implementation of strategies to improve the quality of life of this population. Materials and methods: An exploratory, observational, cross-sectional study was conducted to determine the prevalence and to describe the contribution of socio-demographic, clinical, and psychosocial variables in an explanatory model of disability in people with severe mental disorders, attended in the mental health and psychiatry services of a specialized institution in Cali, Colombia. Results: From the sample, 65.9 % showed some degree of disability; 46.2 %, moderate disability; 19.4 %, severe disability, and 0.4 %, extreme disability. The explanatory model includes the contribution of socio-demographic, clinical, and psychosocial variables. Conclusion: This study shows that the frequency of disability in the population with SMD is recurrent, and little studied linking performance from each domain that is part of daily life. The results of the investigation allow identifying the contribution of personal and environmental factors in the disability experienced by this population in Cali.

Resumo Introdução: Na Colômbia, segundo o Inquérito Nacional de Saúde Mental realizado em 2015, a prevalência de vida de depressão maior, transtorno afetivo bipolar e esquizofrenia são de 9,1 %, 1,3 %, e 1 %, respetivamente. Estes transtornos mentais graves se caracterizam por serem assumidos desde uma postura nosográfica que não incorpora a interação entre o contexto e a pessoa. A deficiência é uma dimensão dos transtornos mentais graves, e requere ser pesquisada desde ferramentas como a Classificação Internacional do Funcionamento da Deficiência e da Saúde. Conhecer sua frequência e os fatores pessoais e ambientais que a explicam, pode facilitar a implementação de estratégias para melhorar a qualidade de vida desta população. Materiais e métodos: Se realizou um estudo exploratório, observacional, de corte transversal, para determinar a prevalência e descrever o aporte de variáveis sociodemográficas, clínicas e psicossociais em um modelo explicativo de deficiência em pessoas com transtornos mentais graves que assistem a serviços de Saúde Mental e Psiquiatria de uma instituição especializada de Cali, Colômbia. Resultados: O 65,9 % da amostra apresenta algum grau de deficiência. O 46,2 % deficiência moderada, o 19,4 % deficiência severa, e o 0,4 % deficiência extrema. O modelo explicativo inclui o aporte de variáveis sociodemográficas, clínicas e psicossociais. Conclusão: Este estudo demostra que a frequência de deficiência na população com TMG é recorrente, e aparentemente pouco estudada, vinculando o desempenho desde cada domínio que faz parte da vida diária. Os resultados da pesquisa permitem identificar o aporte de fatores pessoais e ambientais na deficiência experimentada por esta população em Cali.

Riesgo para el desarrollo de trastorno depresivo mayor al existir alteraciones en la sintomatología menopaúsica en mujeres de Guadalajara, Jalisco / Risk for the development of major depressive disorder when there are alterations in menopausal symptoms in women from Guadalajara, Jalisco

RESUMEN Antecedentes: El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) puede presentarse durante el inicio de la menopausia, variando su prevalencia de acuerdo a diferentes factores de riesgo clínicos y sociodemográficos; presentándose una mayor asociación al existir alteraciones en la sintomatología menopaúsica. Ante esto, se buscará determinar el riesgo para desarrollar TDM al presentar alteraciones en la sintomatología menopaúsica. Metodología: Es un diseño transversal analítico que incluyó a 252 mujeres iniciando su menopausia (48±1.7 años), atendidas en centros de salud de Guadalajara, Jalisco. Las variables analizadas fueron antecedentes sociodemográficos, utilizando el Inventario de Depresión de Beck para identificar el TDM y la Escala de Valoración de la Menopausia para determinar alteraciones en los principales dominios sintomatológicos de la menopausia. Se realizaron análisis descriptivos y de asociación por medio de Odds Ratio (OR), aplicando finalmente una regresión logística. Resultados: La prevalencia de TDM fue de 40.5%, teniendo asociación con el antecedente de uso de anticonceptivos y con el agravamiento en la sintomatología menopaúsica. El análisis ajustado determinó que hay más riesgo de presentar TDM cuando existen alteraciones en los dominios sintomatológicos, tales como en el somático (OR 3.96, IC95% 1.58-9.95), el urogenital (OR 4.29, IC95% 2.13-8.65) y el psicológico (OR 13.55, IC95% 3.97-46.30). Conclusión: La presencia de alteraciones en la sintomatología menopaúsica se encuentra asociado con un mayor riesgo de presentar TDM, sobre todo si el dominio psicológico está afectado, por lo cual es necesario que el personal de salud identifique estas alteraciones y brinde un manejo temprano en esta etapa de la vida.

ABSTRACT Background: Major Depressive Disorder (MDD) can occur during the onset of the menopause, varying its prevalence according to different clinical and sociodemographic risk factors; presenting a greater association with the existence of alterations in the menopausal symptomatology. Given this, we will seek to determine the risk to develop MDD by presenting alterations in the menopausal symptoms Methodology: It is an analytical cross-sectional design that included 252 women beginning their menopause (48±1.7 years old), and who were attended in health centers of Guadalajara, Jalisco. The analyzed variables were their sociodemographic background, using the Beck Depression Inventory to identify the MDD and the Menopause Rating Scale to determine alterations in the main symptomatological domains of the menopause. Descriptive and association analyzes were performed by means of Odds Ratio (OR), subsequently applying a logistic regression model. Results: The prevalence of MDD was 40.5%, with significant associations with the history of contraceptive use and the worsening of menopausal symptoms. The adjusted analysis allowed us to determine that there is more risk for developing MDD when there were alterations in the symptomatological domains, such as in the somatic (OR 3.96, 95% CI 1.58-9.95), the urogenital (OR 4.29, IC95% 2.13-8.65) and in the psychological (OR 13.55, IC95% 3.97-46.30). Conclusion: The presence of alterations in the menopausal symptomatology is associated with an increased risk of developing MDD, especially if the psychological domain is affected, which is why it is necessary for health personnel to identify these alterations and provide early management in this stage of live.

Un análisis crítico de los debates acerca del duelo y el trastorno depresivo en la era del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales / A critical analysis of debates on grief and depressive disorder in the age of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

RESUMEN Desde la incorporación del trastorno depresivo mayor en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) de 1980, hasta su actualización en el DSM-IV-TR, el sistema clasificatorio DSM consideró necesario incluir el criterio de "exclusión por duelo", con el objetivo de diferenciar la tristeza normal, vinculada a una pérdida, de un trastorno mental, como el trastorno depresivo mayor. En su última versión (DSM-5), esta excepción fue suprimida, dando lugar a una controversia que se extiende hasta nuestros días. El debate ha confrontado a quienes están a favor de mantener y extender la exclusión a otros estresores y aquellos que han querido erradicarla. Nuestra hipótesis es que estas posiciones darían cuenta de dos matrices clínicas y epistemológicas cualitativamente diversas ligadas a las trasformaciones mayores que han experimentado las ciencias de la salud y la psiquiatría. Mostramos que este debate involucró una renovación profunda del sentido de la práctica psiquiátrica, un cambio en la función del diagnóstico y el modo de concebir la etiología de la enfermedad mental, así como, una reformulación del estatuto del sufrimiento del paciente para el acto médico.

ABSTRACT Since the incorporation of the major depressive disorder in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) in 1980, and until its update in the DSM-IV-TR, the DSM classification system considered it necessary to include the criterion of "bereavement exclusion", with the aim of differentiating normal sadness linked to a loss, from a mental disorder, such as the major depressive disorder. In its latest version (DSM-5), this exception was removed, giving rise to a controversy that continues to this day. The debate has set those who are in favor of maintaining this exclusion and extending it to other stressors against those who have intended to eradicate it. Our hypothesis is that these positions account for two qualitatively diverse clinical and epistemological matrices, linked to major transformations in health sciences and in psychiatry. We show that this debate involved a profound renewal of the meaning of psychiatric practice, a change in the function of diagnosis and in the way of conceiving the etiology of mental disorders, as well as a reformulation of the patient's suffering status for the medical act.